117营养甲状腺功能异常甲状腺功能
2018-7-1 来源：不详 浏览次数：次中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问
解放军医院营养科主任、副主任护师
中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验
专家门诊时间：周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊
周一下午、周二上午、机场路院区一楼营养门诊
陈婷婷
中国人民解放军第医院营养师
负责九里松院区肠内营养制剂的配送、各类营养制剂及仪器设备的监管和维护、静息能量消耗测定、膳食满意度调查、治疗膳食质量与卫生监管、食堂员工的培训、为兵服务等工作。
擅长糖尿病、肾病、妊娠期三高患者的营养指导。年12月被评为医院先进工作者。
甲状腺功能异常—甲状腺功能亢进症（上篇）
如果您出现了甲状腺肿大、烦躁不安、嗜睡、高热等症状，医院就诊血检提示血清T3、T4水平有增高（T3正常值:1.6-3.0umol/L，T4正常值65-umol/L），就有可能是患有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。那就让我们一起来了解一下什么是甲亢，又该如何营养管理呢……
首先了解什么是甲状腺功能亢进？
它是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征（而碘是合成甲状腺激素的重要成分，高碘饮食会诱发或加重甲亢）。其特点是甲状腺重大、突眼症、基础代谢率增加和自主神经功能失常，是自身免疫疾病[1]。
再了解甲亢都有那些临床表现呢[2]？
1.甲亢的典型症状是高代谢综合征、甲状腺肿和突眼征；
2.特殊临床表现为烦躁不安、大汗淋漓、嗜睡、昏迷、恶心、呕吐，T3、T4明显高于一般甲亢患者；
3.甲亢性心脏病，男性多见，可有房颤、心绞痛、心脏增大、右心衰竭；
4.甲亢伴周期性瘫痪，年轻男性多见，发作时伴低血钾，葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发；
5.淡漠性甲亢，老年男性多见，症状与甲亢相反，出现淡漠、嗜睡、腹泻、厌食、恶病质；
6.甲状腺危象严重危及生命，可由精神刺激和重度感染诱发。原来的甲亢症状加重，并出现高热、恶心、呕吐、心动过速、腹痛、神志模糊，常因心力衰竭和肺水肿而死亡。
其次了解一下甲亢患者的营养代谢特点
甲亢患者甲状腺激素分泌过多，碘是参与甲状腺素合成的独具生理意义的元素，当碘摄入过多时可诱发或加重甲亢。
1.甲亢患者营养代谢加速，产热与散热明显增多，基础代谢率异常增高，故每天需增加能量，才能纠正体内能量的消耗。
2.甲亢患者体内的蛋白质、脂肪分解加速，常出现异常消瘦。
3.患甲亢时，血中的钙、镁、锰、锌等元素明显降低，并可能导致月经周期延长甚至闭经。低锰可能导致卵巢功能紊乱、性欲减退及糖耐量异常。
4.患者尿液中，排泄的钾较多，加上钾大量转入细胞内，故患者常常并发低钾血症或合并周期性麻痹，骨骼的更新率加快，导致骨质脱钙，出现骨质疏松症。
5.甲亢患者体内B族维生素、维生素C、维生素A含量减少。维生素B1对甲状腺有一定的抑制作用，而甲亢病人对维生素B1的需要量及尿中的排出量均增加，对维生素C的需要量也增加。
最后了解一下如果患有甲亢该如何营养治疗？
（一）营养治疗目的[3]
甲亢患者基础能量消耗明显增加，属于超高代谢综合征，蛋白质分解代谢增强，故营养治疗目的是通过给予高能量、高蛋白质、高维生素饮食，以补偿代谢亢进引起的消耗，改善全身营养状况。
（二）营养治疗原则
给予低碘、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够的热能和营养以补充消耗，满足高代谢的需要[1]。
1.能量应根据病情轻重，结合临床治疗需要确定能量供给量，一般较正常人增加50%-70%，每人每天宜供给-kcal[2]。
2.碳水化合物增加碳水化合物供给以满足能量需要和节约蛋白质，通常占总能量的60%-70%。如有葡萄糖耐量异常现象，应控制单双糖的供给[3]。
3.蛋白质甲状腺功能亢进极易出现负担平衡，故应适量增加饮食蛋白质供给，使之达到1.5g/kg.d左右。但动物蛋白质有刺激作用，不宜过高，占总量的1/3左右[3]。以奶类、蛋类、豆制品类为主，尽量减少海产品的品种与量[1]。
4.脂肪脂肪的供给量与正常人相同，占总能量的20%-30%。
5.维生素甲亢钙代谢消耗较多维生素，尤其是B族维生素、维生素C及维生素D，应选择富含此类维生素的食物，如新鲜、深色的蔬菜及水果、全谷类等。
6.矿物质为预防骨质疏松，应适量增加磷、钙、镁的供给。此外，锌、铁、锰等微量元素供给也应充足，含此类矿物质丰富的食物有牛奶、豆类、新鲜绿色蔬菜等。但要适当控制碘的摄入量。碘是合成甲状腺素的重要成分，高碘饮食会诱发或加重甲亢。虽过量碘对甲状腺合成有抑制作用，但作用不能持久，长期高碘会加速甲状腺合成，故临床上复方碘剂口服液仅用于术前准备和甲状腺危象。
7.膳食纤维应适当限制含纤维素多的食物，甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状，故对含有膳食纤维多的食物应加以限制。含纤维素多的食物如糠麸、粗粮等。
8.适当增加餐次以保证食物的摄入和吸收，也可减轻心脏负担，以防心脏意外，应适当增加餐次，除正常三餐外，可另外加2-3次副餐。
9.避免使用刺激性食物和调味品如浓茶、咖啡、辛辣食物、烟、酒等。
10.禁用含碘盐和含碘丰富的食物如无含碘盐，可将含碘盐放入热锅中翻炒20-30min，使碘挥发。含碘丰富的食物有海带、紫菜、海藻等，应忌用或少用，还有刺激性强的浓茶、咖啡、酒等也应忌用或少用。
参考文献：
1.魏文华.海岛甲状腺机能亢进患者饮食情况调查与护理对策[J].贵州：护士进修杂志，,25（5）：-.
2.全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导营养学.第1版.北京：人民卫生出版社，.
3.蔡东联.实用营养师手册[M].第1版.北京：人民卫生出版社，.
中国临床营养网编辑部
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