经典重读妊娠期卵巢肿瘤的治疗策略
2017-2-14 来源：不详 浏览次数：次文章来源：中国母胎医学
这是IntJGynecolCancer的综述。
如果恶性可能性很小，可以考虑观察。但如果患者有卵巢囊肿破裂或扭转引起的急性腹痛，则应进行手术。中孕期及晚孕期持续存在的附件包块也建议手术，因为10%的几率为恶性。最好是在孕12~27周时进行手术，但早产的风险还是比较高的，某些文献报道可达22%。手术可选择腹腔镜或开腹，腹腔镜潜在的弊端是气腹针或trocar损伤子宫的风险以及CO2气腹对胎儿可能带来潜在的影响。但另一方面，腹腔镜术后疼痛程度轻，住院时间短。目前没有妊娠期腹腔镜及开腹手术前瞻性对照试验。许多观察性研究指出，孕期进行腹腔镜手术在技术上更可行，并且孕期并发症发生几率较低。对于可疑的附件区包块，理想的手术方式是进行腹水的细胞学检查，并切除一侧附件切除，术中送冰冻。
交界性卵巢肿瘤交界性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的10%~20%。患者一般年轻，期别较早，预后相对好。如果确诊是交界性肿瘤，需切除肉眼可见病变。肉眼正常的卵巢可以不行切除，因为双侧附件切除并不改善预后。有研究报道了40例妊娠期卵巢交界瘤患者，与非孕期比较，妊娠期交界瘤表现得侵袭性更强，期别更晚。这就要求妊娠期手术时需更仔细地探查腹盆腔，对任何可疑病灶都要进行活检。
非上皮性卵巢肿瘤多数非上皮性卵巢肿瘤（如生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤）体积都较大，往往直径能达到px。但90%都处于I期。在一项研究中，27例患者中24例为Ia期。而另有报道所有性索间质肿瘤都为I期，但36例中有13例术中肿瘤破裂。由于I期肿瘤预后良好，因此可考保留生育功能的手术。
上皮性卵巢肿瘤孕期的卵巢上皮性肿瘤，如果患者需要继续妊娠，应行保留子宫的分期术。但大多数文献报道中的患者都选择终止妊娠。也有极少数患者，选择进行新辅助化疗。
系统治疗动物试验提示铂类衍生物可致畸，尤其是在早孕期使用。早孕期用药引起先天畸形的几率为10%~20%，但在中孕及晚孕期使用，几率下降至1%~3%。中晚孕期使用化疗药，可能会引起早产，胎儿宫内发育受限，低体重出生儿以及血细胞减少。孕35周以后化疗可以降低新生儿粒细胞减少的几率。
文献来源：MancariR,Tomasi-ContN,SarnoMA,etal.Treatmentoptionsforpregnantwomenwithovariantumors.IntJGynecolCancer.;24(6):-72.
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