准妈妈的烦恼当甲状腺疾病来敲门

妊娠期出现甲状腺问题当不需要用药时，千万别乱用药。反过来也一样，需要用药时，千万不要固执地抵触药物，即使是在妊娠这个特殊时段。引起妊娠期甲亢最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，GD），它在孕妇中的发病率高达0.1%-1%，在中国这么高的人口基数下，患者数量绝对不是小数字。

如果有以下特点，必须高度怀疑GD可能：

1.合并眼部症状，如浸润性突眼；

2.存在弥漫性甲状腺肿，伴局部血管杂音和震颤；

3.甲状腺自身抗体阳性，特别是甲状腺受体抗体阳性（TRAb），其敏感度高达95%、特异度99%。

之所以强调使用抗甲状腺药物的重要，原因基于以下两点：

1.甲亢若不处理，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常等等；

2.药物相对安全，虽然也存在一定风险，但权衡利弊，利大于弊。

目前，抗甲状腺药物主要有两种：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。相比甲巯咪唑（MMI），丙硫氧嘧啶的半衰期短、胎盘通过率低，对胎儿影响小，所以长期以来医生一直将丙硫氧嘧啶作为治疗妊娠期甲亢的首选药物。但是，近来越来越多的研究发现，丙硫氧嘧啶在治疗过程中有可能引起肝细胞损害、血管炎等药物副作用，而在这方面，甲巯咪唑又显得安全得多。

综合考虑下来，目前的用药共识是这样的，请甲亢的准妈妈们牢记：

1.怀孕前选择甲巯咪唑，一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶；

2.妊娠初期在妊娠12周之内，选择丙硫氧嘧啶；

3.妊娠中后期停丙硫氧嘧啶，换用甲巯咪唑，二者切换比例为：mg丙硫氧嘧啶约等于10mg甲巯咪唑；

4.整个妊娠期间为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用，控制目标是使孕妇FT4接近或轻度高于正常值上限；

5.哺乳期选择甲巯咪唑，应分次服用，并选择在宝宝刚吃完奶后服药，特别强调：药物对宝宝发育基本安全，母乳宝贵，请各位甲亢妈妈放心喂奶。

虽然准妈妈们已经很辛苦，但如果罹患甲亢，为了自己和宝宝的健康与安全，还必须进行规律的复查。一般建议每4周检查一次甲功及肝功能、血常规。需注意的是：由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。

另外，还有个值得推荐的检查指标：TRAb。它的意义在于：如果由阳性转阴性，意味着可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。