甲状腺癌的治疗乳头状癌
2018-2-22 来源：不详 浏览次数：次乳头状癌患者哪个年龄段多发呢？何种治疗方式最好？(1)、乳头状癌中青年女性多见，约占成人甲状腺癌的85%，也是儿童甲状腺癌的最主要类型。(2)、手术切除是治疗甲状腺乳头状癌最好和首要的治疗手段。手术治疗后，需要口服甲状腺素抑制治疗，部分患者需要碘放疗（也称内放疗），很少数（晚期，手术切不净的）病人还需要外放射治疗。
乳头状癌发生转移了，治疗的关键在哪里？乳头状癌在临床上具有恶性程度较低，但颈淋巴结转移率较高的特点，在临床上有大多数甲状腺乳头状癌的患者被确诊时即有颈部淋巴结转移，需要行颈淋巴结清扫术可提高患者生存率并降低淋巴结复发率。尤其是喉返神经周围和气管食管沟的淋巴结，如第一次手术时没有得到规范的清扫，会带来一些严重的后果，这是甲状腺癌手术的关键，也是手术的难点，同时也是近几年来国际上甲状腺乳头状癌治疗的新进展之一。
为什么说甲状腺乳头状癌的治疗效果好？ 甲状腺乳头状癌对化疗不敏感，一般来讲，到了中晚期的病人，做完手术之后需要放疗，早期、甚至一些中期的病人都不需要放疗就可以了。甲状腺乳头状癌早期的预后效果好，经过手术治疗，十年的生存率在95%左右。不过，也不能觉得甲状腺乳头状癌恶性程度低就很“安全”，如果不早发现早诊断，不及时进行正规的治疗，晚期甲状腺乳头状癌的术后效果是会受到影响的。此外，有些癌瘤即使较小，但如果生长位置不好，比较“刁”，比如靠近喉返神经，肿瘤就会早期侵犯该神经而导致声音嘶哑，并且这种声音嘶哑即使手术也不能恢复了，这种病例并不少见。每年我们都要碰上好几例。
甲状腺乳头状癌术后如何补充甲状腺素（优甲乐）？
出院后每天口服甲状腺素微克(优甲乐1片，如果是50微克，就是两片；在早餐前20-30分钟口服)，三周后复查“甲功(T3、T4、TSH)”和“甲状腺球蛋白(Tg)”(注意：不是查甲状腺球蛋白抗体)。根据甲功来调节优甲乐的用量。甲状腺球蛋白可以用来监测肿瘤是否复发，但前提是患者需要全部切除甲状腺，如果未全切甲状腺，甲状腺球蛋白就没有任何意义。所以，全切甲状腺的好处之一就是可以用甲状腺球蛋白来监测肿瘤是否复发，很方便。
调整药量后一个月后再次复查甲功(T3、T4、TSH)，甲状腺球蛋白就不用查了(半年至一年后再查)，再根据甲功的情况调整药量。
再次调整药量后一个月在复查甲功(T3、T4、TSH)，如此2-3次即可将药量调整好，以后就每3-6个月再复查即可。
甲状腺素需要终身服用，期间药量会有调整，但不能停药。怀孕期间药量需要调整。
如何自行判断甲状腺乳头状癌病情的程度？
甲状腺乳头状癌的评分系统有多种，这些评分一方面用于对疾病的恶性程度进行评估，另一方面，可以对手术的范围和大小进行指导。这些评分系统主要来自于国际上一些对甲状腺乳头状癌治疗具有丰富经验的医疗机构。
MACIS评分是美国Mayo医学中心（美国最著名的医学中心之一）根据大宗病例的统计分析得到的评分系统，是在著名的AGES评分系统（美国Mayo医学中心早期的评分系统）上又进行改进，其被认为是甲状腺乳头状癌目前最准确的评分系统。
MACIS分值的计算：
M：是否有远处（肝、肺）转移
是：+3分
无：+0分
A：年龄
小于39岁=3.1分
大于40岁=0.08X岁数（分）
C：肿瘤是否完全切除
否：+1分
是：+0分
I：是否侵犯甲状腺外组织
是：+1分
否：+0分
S：肿瘤大小（直径）
0.3X肿瘤直径（cm）
比如，一个患者肿瘤没有远处转移，记0分；年龄50岁，记4分（0.08X50）；手术已经完全切除肿瘤，记0分；肿瘤侵犯甲状腺外组织如颈前肌，记1分；肿瘤大小是62.5px，记0.75分（0.3X2.5），所以，该患者的总MACIS评分就是0+4+0+1+0.75=5.75分，属于低危患者。
根据MayoClinic的经验，MACIS评分如果低于6分，手术治疗即可，不用放疗。
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