卵巢巧克力囊肿合并妊娠能不做手术吗
2020-1-15 来源：不详 浏览次数：次秀秀26岁，已经结婚三年，至今不孕，查过排卵情况和输卵管通畅检查都正常。阴超显示右边卵巢一个3cm左右大小的子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿），医生建议手术治疗。秀秀高度恐惧手术，辗转找到我，希望找到一种手术之外的方法试一试。
那么什么是子宫内膜异位囊肿？是不是子宫内膜异位囊肿合并不孕的患者都需要手术治疗？
卵巢子宫内膜异位囊肿，其实就是卵巢里面出现了子宫内膜组织，每次月经来潮都会出点血，血越积越多，就形成了一个肿块。肿块内陈旧性的血呈巧克力一样颜色，所以又称为巧克力囊肿，实质上是卵巢内的血肿。
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当今世界讲究大同、地球村，美国公司可以开到中国来，中国公司也可以开到美国去，“你中有我我中有你”已经成为一种常态。而在人体这个高度复杂的有机世界，这一套却行不通，这里界限分明，各司其职，不同功能的器官组织绝对不能越雷池一步，否则就会出乱子。比如子宫内膜出现在卵巢里，就干扰了卵巢正常运行功能，影响受孕。
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那么，是不是所有卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的患者都必须要做手术切除这个囊肿呢？
有报道，而子宫内膜异位症中，有33%合并不孕问题。也就是说，在诊断子宫内膜异位症中，大约1/3不孕。另外2/3的子宫内膜异位症患者是不是有机会怀孕，这个结论究竟可不可以这样推导出来，还不能确定。但临床上却有遇到足月剖腹产发现合并子宫内膜异位囊肿的病例，而且这种情况并不罕见。
当然，临床研究也提示，对于子宫内膜异位囊肿合并不孕患者，腹腔镜手术切除囊肿与保守治疗相比较，可以提高妊娠率。
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但是，对于一个子宫内膜异位囊肿比较小、合并不孕、恐惧手术的病人，该怎么办呢？
首先，机会少，并不代表没机会；其次，人们对自己抗拒的东西，需要一个慢慢理解、慢慢接受的过程。
我们需要综合考虑患者的生育能力和认知能力来确定一个相对能够被接受的治疗方案。
女性的生育能力从30岁开始下降，预示着30岁后的妇女等待观察的时间不能太长。
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因此，对于30岁之前，子宫内膜小的异位囊肿合并不孕患者，检查输卵管通畅情况和子宫内膜的功能都正常，我们可以积极监测排卵、促进排卵治疗。
这个观察过程可以持续3-6个月，如果半年后仍然没有成功受孕，一定要腹腔镜手术切除囊肿。
腹腔镜手术后妊娠率提高，但不是所有患者都可以自然妊娠。而手术后没能成功妊娠的患者，还需要辅助生殖技术来助孕。
保守治疗、腹腔镜手术后的观察、生殖技术助孕，这些手段都需要耗费时间，而女性的卵巢功能随着年龄的增加在下降。
为了提高后续治疗手段的有效性，每一种治疗方法的疗效观察都不应该无限期延长，因为我们是在跟年龄、跟逐年下降的卵巢功能赛跑。
因此，对于30岁以上的女性，省去保守治疗这一步，直接腹腔镜手术才是明智的选择。
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人类心理是脆弱的，我们常常因为不清楚前因后果而恐惧焦虑；
人类心理是强大的，当知道选择的必要性之后，当无可选择的时候，我们往往能够迎难而上。
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