索拉非尼强势登陆医保惠及千万甲状腺癌患

皮肤科医生刘文斌 https://m-mip.39.net/nk/mipso_8498651.html

年3月，多吉美（索拉非尼）甲状腺癌适应症在中国获批，用于治疗局部复发或转移的进展性的放射性碘难治性分化型甲状腺癌，是目前第一个也是唯一一个经CFDA批准用于治疗分化型甲状腺（DTC）的靶向药物，为DTC患者带来了新的曙光和生的希望。今年7月，索拉非尼成功纳入国家医保目录，在减轻患者经济负担的同时，为广大甲状腺癌患者带来了更多的生存获益。

年11月25日，「多吉美甲状腺癌专家会」在广州市隆重召开，来自全国的甲状腺癌领域专家学者齐聚盛会，在中山大学肿瘤防治中心头颈科郭朱明教授和中医院核医学科蒋宁一教授的共同主持下，数位学术大咖通过精彩纷呈的学术报告和现场热烈的讨论，共同探讨了DTC的诊治进展，共享学术的饕餮盛宴。

聚焦DTC手术治疗热点

来自中医院头颈外科的徐震纲教授针对DTC是否常规进行筛查、甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是否可进行观察随诊、甲状腺切除以及侧颈部淋巴结清扫的合理范围等DTC诊治热点问题展开了讨论。徐教授指出，目前不建议使用颈部超声对普通人群大规模筛查甲状腺结节，对触诊发现结节者再行颈部彩超检查，同时强调了对重点人群的筛查；低危组PTMC可行随诊观察，但目前如何精确预测低危/高危仍较困难。

此外，徐教授表示关于甲状腺手术切除范围，有研究表明患者生存与切除范围无显著相关性，因此全切并不总优于腺叶切除，如何在术前进行精确分层来制定个体化治疗方案，是下一步需要解决的问题。最后，针对IIb区和V区淋巴结清扫存在的争议，目前有研究建议包括IIa区在内的多分区存在淋巴结转移时应清扫IIb区；而当多灶癌或侧颈部存在淋巴结转移时，V区应常规清扫；当IV区存在转移或II、III区同时存在转移时，Vb区建议常规清扫。但这些证据多是基于小样本量的回顾性分析，尚需要大样本量、前瞻性数据予以检验。

索拉非尼治疗RAI-DTC疗效确切

放射性碘难治性DTC（RAI-DTC）患者预后较差，是目前甲状腺癌诊疗领域的难题，而靶向药物的出现为RAI-DTC治疗带来了新的契机。医院核医学科林岩松教授对RAI-DTC的分类、分子基因学特征以及靶向治疗的时机等问题展开了深入的探讨。

RAI-DTC分为以下四种情形：清甲成功后首次I治疗即显示不摄碘；逐渐出现不摄碘；仅部分病灶摄碘，部分不摄碘；病灶摄碘，但经I治疗后仍病情进展。这四种情形有着显著不同的生物学基础及临床进程。同时，林教授指出，目前的临床研究显示靶向治疗能够延长RAI-DTC患者的无进展生存期（PFS），今后研究重点可能需要