不要凭自己的理解阻止患者用药

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我门诊有一个阿姨，肺癌术后二年多出现胸腔积液，住院胸水抽了涨，涨了抽，最后放弃治疗出院找到我，我也没有十分的把握，就让她吃一个星期的中药，然后再去复查胸部彩超看看胸水的情况，再决定是否继续治疗。

肺癌出现胸水就意味着这个患者是肺癌晚期了，生存期大约是一年左右，癌细胞侵犯了胸膜才会出现胸水，而胸膜的血液循环非常丰富，胸膜侵犯之后癌症会转移很快。出现胸水之后主张及时抽水，因为胸水挤压，肺不张会影响呼吸功能，而且肺挤压时间过长，即使抽出胸水肺也可能张不开了。

吃了一个星期中药之后，患者复查彩超告诉我，胸水由9CM深变成4.5CM深，但是由于胸水少了，两侧有炎症的胸膜接触之后，老人家出现胸痛，医院开吗啡止痛。

老人家虽然得了癌症，但是装扮的很精致，衣服非常整洁，还画着淡妆，对于平时比较懒散的我是最佩服这样的人的。老人家就诊的时候时而不时的露出啦忍受疼痛的表情，我一问才知道，她根本就没吃止痛药。因为她女儿说止疼药伤肝肾，不能吃。

我告诉她吗啡几乎就不影响肝肾功能，最初服用的时候会影响食欲，最大的影响是便秘，并且一再叮嘱她把止疼药吃上。

吗啡作为癌性止疼药是国家管控的，因为吃多了会有愉快感，吸毒的人喜欢，但是你们听说过吸毒人员是因为肝肾功能衰竭死亡的吗？吸上几年也死不了。但是疼痛不仅影响人的生活质量，还导致人的免疫力进一步下降，就相当于每天都有一个人时而不时的狠狠给你几拳头一样，你不仅疼还会活在恐惧里。患者本就很短的生存期，为什么让她忍受这样的痛苦，而且对病情的控制一点好处没有啊！

所以不要凭自己的理解去阻止患者用药，在你的家人处于生命的最后阶段的时候，你是希望她舒服的离开还是痛苦的死去呢，更何况你的无知是会加速她的死亡的！

说说中药十八反

中药的十八反是我们学中药的时候的重点内容，但是很多与临床应用不符，历代医家早已有打破此禁忌的记录,比如半夏和附子，张仲景的很多方子中都可以看到二药同时应用，现在的火神派更是如此，海藻和甘草，王肯堂《证治准绳》治疗甲状腺瘤，以及《医宗金鉴》的通气散坚丸、海藻玉壶汤，《疡医大全》中“内消瘰疬丸”,李东垣“散肿溃坚汤”和《本草新编》中均有海藻和甘草合用。目前临床在继承的基础上还有所创新，海藻和甘草联合应用，治疗多囊卵巢、乳腺结节、甲状腺结节都有很好的疗效。白及和附子，古医家用于治疗肺痨日久的咳血，白及修复呼吸道粘膜，附子温肺病日久患者的肾阳。好在新版的中药教材，已经对以上情况有了说明。就如同现在的内分泌医生普通认为，中国人不应该再吃加碘盐一样，中国人的饮食结果发生了变化，吃海鲜已经成了家常便饭，继续补碘造成甲状腺结节发生率增加，大家的知识需要更新了。

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