体检发现肝囊肿,怎么办

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在门诊总是碰到病人拿着超声报告单来问：“医生，我的B超上说有肝囊肿，有问题么？我是不是得了癌啊？要不要处理？”要回答病人的问题，首先得弄明白什么是肝囊肿。

肝囊肿是肝脏的良性病变，不是癌症，一般情况下大小没有明显变化，恶变概率小。随着体检的普及，肝囊肿的检出率越来越高。通常分两类，先天性肝囊肿是胚胎发育异常造成的。而后天性肝囊肿是肝脏管道退行性改变的结果，这种情况下，病人以往体检时肝脏超声是正常的，最近才发现有肝囊肿。超声报告单上常常描述的囊肿只有一个，或者数个，最大直径一般在几厘米大小，患者也没有什么症状。这种情况不用紧张，通常不需要处理，定期复查就可以了，建议6个月到1年做一次肝脏超声。

肝囊肿在超声上显示的是类圆形的低回声区，一个或数个，可以长在肝脏任何部位。囊肿在肝脏里一般呈球形，纤维囊壁里盛了一汪无色或淡黄色的透明液体，就像乒乓球里装满了水。这些球很少会破裂、出血、感染或者癌变。超声检查对于小的病变和病变定位效果有限，因此，如有条件，建议进一步做腹部平扫+增强CT或MRI、查血液肿瘤标志物，明确囊肿的数目和部位，以及明确是恶性的肝脏囊腺癌还是单纯的肝囊肿。

虽然肝囊肿一般情况下观察即可，但是下面这些情况可能得手术治疗，需要警惕。

一、体积过大。如直径超过10cm，压迫临近的器官或大血管，如压迫胃引起食欲差、腹胀，压迫胆管则引起黄疸等。

二、生长过快，破裂出血，引起腹痛，如不手术治疗，严重的可以大出血，导致休克而危及生命。

三、肝囊肿发生感染。此时如果不引流囊内脓液，囊肿就会成为病原菌的根据地，严重时可因高热惊厥、脓毒血症、感染性休克而致死。

四、肝囊肿病史长。持续影像学（超声、CT或MRI）检查发现囊肿壁从光滑变为结节状，血清肿瘤标志物升高，可能会出现癌变，此时手术预防为佳。

五、多囊肝。多囊肝的囊肿多而密，大小不一，可出现囊中有囊。多囊肝的囊肿生长快，还可不断生成新的小囊肿，不断挤压正常的肝脏组织，严重时可以引起肝功能衰竭。多囊肝有遗传性，而且多囊肝常常合并多囊肾，同时影响肝功能和肾功能，让患者雪上加霜。如常规护肝效果不好，肝移植将会是多囊肝患者唯一的出路。

肝囊肿患者要定期随访

　　B超简单、易行，又无损害，很容易随访。囊肿小的，可以1年复查一次，囊肿比较大的，半年复查一次为妥。要保留每次检查结果，以便对比其变化，如能争取同一位B超医生检查更好。

　　比较小的囊肿，无须治疗。较大或症状明显的，可采用B超引导下抽液并注入酒精的方法进行治疗。这种方法安全且疗效好。如囊肿破裂、出血、压迫附近器官影响进食、瘘管形成、腹膜炎或怀疑恶变者，应该毫不犹豫地接受手术治疗。

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作者：张倩医生；编辑：冯高科医生

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