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肿瘤小课堂

卵巢肿瘤

生殖细胞肿瘤知一二（一）

卵巢生殖细胞肿瘤

卵巢生殖细胞肿瘤(Ovariangermcelltumor)为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤20%~40%。多发生于年轻妇女及儿童，青春期前患者占60%~90%，绝经后患者仅占4%。本肿瘤既可以来源于男女性的性腺，又能来源于性腺外，故其病理组织复杂。

常见的卵巢生殖细胞肿瘤

1

畸胎瘤

畸胎瘤(Teratoma)由多胚层组织构成，偶见只含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度。

??成熟畸胎瘤(Matureteratoma)

又称为皮样囊肿，属良性肿瘤，占卵巢肿瘤10%-20%、生殖细胞肿瘤85%~97%、畸胎瘤95%以上。可发生于任何年龄，以20~40岁居多。多为单侧，双侧占10%-17%。中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称为“头节”。肿瘤可含外、中、内胚层组织。偶见向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿(Strumaovari)，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率2%~4%，多见于绝经后妇女；“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。

??未成熟畸胎瘤(Immatureteratoma)

属恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤1%-3%。多见于年轻患者,平均年龄11~19岁。肿瘤多为实性，可有囊性区域。含2-3胚层，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤复发及转移率均高，但复发后再次手术可见到未成熟肿瘤组织向成熟转化，即恶性程度逆转现象。

卵巢未成熟畸胎瘤的治疗原则：

（1）首先行肿瘤细胞减灭术尽可能使肿瘤直径≤2cm；

（2）手术后尽早采用有效的联合化疗。

2

无性细胞瘤

无性细胞瘤(Dysgerminoma)

占卵巢恶性肿瘤5%，好发于青春期及生育期妇女。中度恶性,单侧居多，右侧多于左侧。肿瘤为圆形或椭圆形，实性，触之如橡皮样。切面光滑或呈分叶状，切面淡棕色。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞质丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔，间质中常有淋巴细胞浸润。对放疗敏感。

3

卵黄囊瘤

卵黄囊瘤(Yolksactumor)

来源于胚外结构卵黄囊，其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦特殊血管周围结构(Schiller-Duval小体)相似，又名内胚窦瘤(Endodermalsinustumor)。较罕见，占卵巢恶性肿瘤1%，常见于儿童及年轻妇女。

多为单侧，较大，圆形或卵圆形。切面部分囊性，组织质脆，多有出血坏死区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP升高，是诊断及病情监测的重要标志物。

恶性程度高，生长迅速，易早期转移，预后差，但该肿瘤对化疗十分敏感，现经手术及联合化疗，生存期明显延长。

卵巢生殖细胞肿瘤好发于年轻人，年龄越小，恶性的可能越大。儿童、青少年及年轻妇女发生盆腔肿瘤，首先应除外卵巢恶性生殖细胞肿瘤。除成熟畸胎瘤外，大多为恶性。恶性肿瘤的治疗原则基本同上皮性癌，但保留生育功能手术不受分期的限制。

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