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山西省肿瘤医院门诊健康系列讲座十一肿

2018-6-3 来源：不详浏览次数：次

肿瘤治疗原则

良性肿瘤----手术切除(包括包膜)

交界性肿瘤----彻底切除(肿瘤及周围一定范围的正常组织)

恶性肿瘤----以手术为主的综合治疗

手术治疗

均为限期手术或急诊手术

肿瘤外科（Surgicaloncology）

1．预防性手术---治疗癌前病变

2．根治性手术---适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早)

各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围

3.诊断性手术---切除活检术

切取活检术

剖腹探查术

4．扩大根治术---根治范围+邻近脏器及区域淋巴结

乳癌扩大根治术---根治+乳内淋巴结清除

胃癌---D1、D2、D3手术

5．姑息性切除术---解除，减轻症状

晚期胃癌伴幽门梗阻---胃肠吻合术

晚期结直肠癌伴肠梗阻---肠造瘘术，吻合术

胆道肿瘤伴梗阻---胆肠吻合，引流术

喉癌---气管切牙术

6．其它手术

减瘤手术---减少肿瘤负荷

动脉插管化疗、栓塞

间接手术治疗---乳癌的卵巢切除术

急诊手术---出血、穿孔、梗阻

复发和转移灶的手术治疗

肿瘤外科的手术原则

不切割原则-----不直接切割肿瘤。

整切切除原则----原发灶与区域淋巴结整块切除。

无瘤术原则。和无菌术一样，术中有可能接触到肿瘤的用物不再使用。

方法：切除和吻合不用同一套器械术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）

化学疗法单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，Burkitt淋巴瘤等。化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留肿瘤细胞。化疗药物分类按作用原理分

⊙细胞毒素类药物：烷化剂类，CTX(环磷酰胺)，氮芥，卡氮芥，马利兰等。

⊙抗代谢类药：5-Fu，MTX(甲氨蝶呤)，FT-(双呋氟尿嘧啶)等。

⊙抗生素类：MMC（丝裂霉素）、ADM（阿霉素）、更生霉素、争光霉素等。

⊙生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。

⊙激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。

⊙其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP（顺铂）、碳铂等。

根据药物对细胞周期作用分

⊙细胞周期非特异性药物

⊙细胞周期特异性药物

化疗副反应

白细胞、血小板减少

消化道反应

毛发脱落

血尿

免疫能力降低，并发感染

放射治疗

根据肿瘤对放射线的敏感度

⊙高度敏感：淋巴造血系、性腺、多发骨髓瘤、肾母细胞瘤等

⊙中度敏感：鳞癌、未分化癌、乳癌、肺癌等

⊙低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等

副反应——骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应等。

根据应用时间分

⊙术前放疗

⊙术中放疗(IORT)

⊙单纯放疗

⊙放、化疗联合

⊙手术、放、化疗联合

内分泌治疗

手术方法

切除双侧卵巢-------乳腺癌

切除双侧肾上腺----乳腺癌

放疗方法

外照射双侧卵巢----乳腺癌

激素治疗

甲状腺素

性激素

性激素受体阻断剂—三苯氧胺

肾上腺皮质激素---淋巴瘤，白血病

免疫治疗

非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，麻疹疫苗等（主动免疫）。

特异性免疫疗法：接种自身或异体瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸等。

中医中药治疗（辅助治疗）

对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。

应定期随访，通常用3年、5年、10年的生存率来表示其治疗效果。