经典手术腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术

背景知识：

腹腔镜下畸胎瘤剥除术是妇科腔镜手术中的经典——指具有典范性、权威性的、代表性的完美的作品。它将妇科手术的微创化、精细化、技巧性等等发挥到了极致，让无数的卵巢畸胎瘤患者从中获益。我们常常说：XX手术是妇科的“金手术”，腹腔镜下的畸胎瘤剥除术无疑就是畸胎瘤手术的“金手术”。这个手术的第一人已经无从考证，但是我相信在开始的时候也是经历了不少的挫折和磨难，慢慢成熟定型的。电视腹腔镜手术的开展国外是在上世纪80年代，慢慢普及推广到国内大概就到了90年代。在年，医院举办了全国第一届《妇科腹腔镜培训班》（大会主席：金志奎，我是秘书长，会议地点：广东省江门市），那时的腹腔镜主要还是诊断性的技术，也没有电视腹腔镜，需要术者的眼睛通过镜头的目镜观察腹腔来操作。90年代，医院也曾举办《腹腔镜培训班》，请了个老外来手术表演。谁曾想，在穿刺操作时出现了意外，直接损伤了腹主动脉造成大出血，病人就牺牲在了手术台上。90年代中期，我院也有个医生出去进修学习了宫腔镜手术，回来开展的第一个宫腔镜手术，造成子宫穿孔、大出血，患者也是牺牲在了手术台上。回顾医学的发展史我们知道，医学的进步是需要许多先行者和“第一个吃螃蟹的人”，同时也会有“烈士”的产生。今天，无论医者还是患者，都要缅怀和感激那些先行者和医疗“烈士”。没有他们的付出，也就没有今天的医疗技术进步。

到了90年代，电视腹腔镜手术在我国就如同雨后春笋，遍地开花，开展的手术种类和医疗单位也是日新月异。其中以北上广还是领先者。有几个先行者出版了腹腔镜手术的专著和手术教学录像，如中山医学院一附院的姚书忠教授、医院的李光仪教授、北京的夏恩兰教授、上海二军大刘新教授。其实，这些专著也大都是翻译或者模仿了国外的同类专著，没有什么创新或者独到见解。但是，这些书籍和手术教学片对国内妇科医生学习腹腔镜、宫腔镜技术还是起到了积极的促进作用，包括我自己也是首先拜师这些书籍和教学片（VCD和DVD），当然还有腔镜公司医药代表也会送一些老外医生的手术录像，从中模仿、学习、进步、超越和升华。

腹腔镜下畸胎瘤手术我就是通过姚书忠教授的手术录像开始学习--如何开窗、如何剥离、如何取标本。但在后来的临床实践中，我进行了“革命性”的改良。以往的手术中，腹腔镜下畸胎瘤剥除后，将瘤子放入腹腔内的标本袋内，用电钩或剪刀打开囊壁，用吸引器洗净胎脂和液体后再取出标本袋，这样难免会在腹腔内残留胎脂和毛发。我想：为何不先将标本袋的袋口拉出穿刺口后再钳夹刺破囊壁，洗净胎脂后钳夹出毛发、皮肤和骨性组织呢？临床上一试，效果非常好——可以完全避免胎脂毛发污染腹腔。

1.畸胎瘤是什么东东？

畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，以外胚层组织为多见，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。卵巢畸胎瘤病因尚未明确。现在相信，2/3的成熟畸胎瘤来自第二次成熟分裂失败的单个生殖细胞，或来自一成熟卵的核内复制。其余的成熟畸胎瘤和多数不成熟畸胎瘤来自成熟分裂前生殖细胞的异常有丝分裂，或由于第一次成熟分裂的失败。某些不成熟畸胎瘤也可由两个卵子的融和而发生。多数畸胎瘤的核型为46，XX：少数核型异常。异常核型最常见于较高级别的未成熟畸胎瘤。女性的任何年龄段都可以发生畸胎瘤，我曾见过一例孕晚期女性胎儿的卵巢畸胎瘤，老龄妇女的畸胎瘤也不罕见。

2．畸胎瘤是良性肿瘤吗？

卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿。皮样囊肿是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10％－20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％，占畸胎瘤的95％以上。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％为20－40岁的育龄期女性，约占卵巢肿瘤的1/4－1/3。多数为单侧，双侧者约10％～17％。我曾接诊过一例孕晚期宫内女性胎儿罹患卵巢畸胎瘤，老龄妇女的畸胎瘤也不罕见。

未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，含2～3个胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶变程度的逆转现象。

3．畸胎瘤有些什么症状？

多数没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。当畸胎瘤发生扭转时，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。压迫到输卵管时可造成不孕。多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。

4．畸胎瘤的应做哪些检查？

B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，诊断畸胎瘤就八九不离十了。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化灶。抽血测定肿瘤标志物如CA-、AFP、CEA、hCG等对诊断和鉴别诊断都有意义。

5.畸胎瘤应该如何治疗吗？

卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通过吃药、打针也消不掉了，但是不等于马上需要做手术。当畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，定期行B超检查（3~6月）。因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是肿瘤太小，手术治疗时寻找肿瘤困难，对正常的卵巢组织损伤太大。如果大于3cm，应及早手术。

6．采用何种手术方式为最好？

畸胎瘤的手术方式采用腹腔镜治疗为最佳方法，不但剥除彻底，而且手术微创，腹部不会遗留手术疤痕。腹腔镜下畸胎瘤剥除手术不大，但技术要求很高。术中操作的熟练和精细水平，与以后的妊娠关系密切。手术时间尽量选择在月经干净的一周内进行。

7.卵巢畸胎瘤会恶变吗？会复发吗？不及时治疗有什么后果？

良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2～3％。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因肿瘤为不均质性，容易发生肿瘤的扭转，一旦扭转必须急诊手术治疗，多数情况下需切除扭转一侧的附件，造成身体不可逆的损害。临床上的卵巢囊肿蒂扭转多数为畸胎瘤所致。

8．妊娠合并畸胎瘤如何处理？

如孕期发现卵巢畸胎瘤，在妊娠的头3个月，暂时观察，待12周后再行腹腔镜手术处理。畸胎瘤最容易出现扭转，发生急腹症，所以妊娠合并畸胎瘤原则上应腹腔镜手术治疗。孕中晚期发现畸胎瘤，可等待在分娩结束时一起处理。孕前发现的畸胎瘤最好先手术治疗，避免孕期肿瘤长大，而需手术。畸胎瘤手术后不需避孕。

9.本医疗组的畸胎瘤手术有什么亮点？

从畸胎瘤的诊断、适应症的选择、囊肿开窗的位置、囊肿的剥除、创面的止血、囊肿的取出等等，我都进行了认真潜心的研究，自认为腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术已经达到了“艺术”的水平，至今完成腹腔镜卵巢畸胎瘤手术过千例。我曾经带过的学生、手术室的麻醉师、护士无数的人看过我的手术，教授怎敢够胆在这种公开的平台和媒体讲大话、吹牛呢？腹腔镜下畸胎瘤剥除手术不大，但技术要求很高。术中操作的熟练和精细水平，与以后的妊娠关系密切。一般的腔镜医生手术在镜下的完整剥除率（肿瘤不破率）只有50％，本医疗组镜下完整剥除率在99％左右，很少有镜下破损的病例。如果镜下剥除破裂，就有发生腹膜种植和化学性腹膜炎的可能；开窗位置错误、剥离方向错误、止血方法不当甚至可能影响卵巢的血供，损伤患侧卵巢的排卵功能。所以建议患者本着对自己负责的态度，医院和手术医生。卵巢畸胎瘤手术多数情况下可以保留患侧的正常卵巢组织(绝经期患者建议切除患侧附件），对侧的卵巢如果术前B超检查和术中探查未见异常，原则上不剖视。对于围绝经期妇女的畸胎瘤，建议行患侧附件或子宫加双侧附件的切除术。本医疗组腹腔镜手术治疗年龄最小的患者为7岁，腹腔镜下剥除双侧卵巢畸胎瘤最多的病人为11个。某些患者的畸胎瘤非常大，直径大于13cm，实性成份非常多，可能行开腹手术为好。

教授门诊时间：周二上午我院门诊5楼妇科专家门诊

周二下午我院惠侨楼二楼名医门诊

至理名言：实践是检验真理的唯一标准

备注：由于我尚未搞明白







































小孩白癜风初期症状
海口最好的白癜风医院