大咖来了核医学专家李林法从谈核色变
2023/12/19 来源：不详 浏览次数：次像打针一样，在体内注入放射性核素药物，药物随血液到达肿瘤病灶表面，随即释放出射线，像核导弹一样对肿瘤细胞进行精准打击……医院核医学科，75岁的肿瘤患者陈阿姨正在接受治疗，也就几分钟的打针时间，就能治疗已属晚期且多发转移的神经内分泌肿瘤。
在治疗中发挥巨大作用的是放射性核素。陈阿姨是浙江省首例接受镥Lu氧奥曲肽治疗的患者，作为陈阿姨的主诊医生，医院核医学科专家李林法说：“一提到放射性核素，很多人想到的是辐射安全问题，于是‘谈核色变’，其实随着医学发展，放射性核素治疗等核医学科的检查治疗手段，正成为治疗肿瘤的硬核办法，为我所用。”
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李林法：医院核医学科原主任、核医学专家
不同肿瘤要用不同的“核导弹”治疗
“老百姓经常听到放疗，但对于放射性核素治疗并不了解，这种治疗相当于在人体内放置‘核导弹’，对肿瘤进行精准打击。”李林法介绍，放射性核素治疗是利用载体或介入措施，将放射性药物注入体内，根据药物特性，有的放射性药物会聚集在病变组织或癌细胞表面，有的病变组织与癌细胞则能主动摄取放射性药物，此时，放射性核素发射出的射线就会对病变组织进行密集照射，打击癌细胞，保护正常组织。
李林法介绍，在核医学科，目前应用最为广泛的是甲状腺癌术后的碘治疗。“对于分化型甲状腺癌，外科医生通过手术切除后，为了降低手术后复发风险，我们根据甲状腺癌的风险等级，判断其是否要进行碘治疗。通常是中高危的甲状腺癌需要接受碘治疗。”
李林法将碘治疗比作诱捕的过程。“绝大部分的甲状腺癌来源于甲状腺滤泡组织，而甲状腺组织能够摄取碘，是‘贪吃蛇’，我们将普通的碘元素换成有放射性的碘，经患者口服进入体内，碘在衰变过程中释放β射线，这种射线射程短，能选择性‘诱捕’甲状腺癌细胞，杀死微小病灶，但不影响周围组织。”
当下，随着现代医学的发展，对付不同的肿瘤，使用的“核导弹”不同，装载放射性药物的“弹头”也不同。李林法说，化学元素周期表上那些神秘的物质，比如镥、镭、钇90等，逐渐为医者所用。以陈阿姨所患的直肠高分化神经内分泌肿瘤为例，发挥治疗作用的就是镥。“现在，放射性核素治疗除了在甲状腺癌、神经内分泌肿瘤领域发挥作用以外，还在肝、胰腺等实体肿瘤，以及肿瘤骨转移等领域大显神威。”
“查癌神器”并非想做就能做
如果说放射性核素治疗离正常人生活有点远，那么核医学科另一项工作范畴——核医学检查，很多人都听说过，名气最大的就是正电子发射计算机断层显像（PET-CT）。世界上最早的PET-CT出现在20世纪70年代，年之后引入国内。
李林法说，PET-CT将PET与CT融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可了解全身状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。李林法打开PET-CT检查系统，屏幕上显示的检查结果好比一个“半透明人”，各部位显示的颜色深浅不一，李林法指着人体中的黑色部位告诉记者：“代谢越活跃，颜色越深，几近黑色的部位很有可能就是肿瘤病灶。”
李林法表示，PET-CT的特点是精细扫描、精准定位，主要用于明确肿瘤诊断、判断有无转移、进行临床分期。年，浙江将肿瘤全身断层显像（PET-CT）纳入了大病保险支付范围，减轻了肿瘤患者的负担。
正因为PET-CT在检查中拥有如此突出的优势，使它成了很多人心目中的“查癌神器”。“一次定位即可检查全身”“提早筛查肿瘤，其他肿瘤筛查都可以省略了”这些认识误区，使得很多人都要求进行PET-CT检查。“健康的人大可不必做这项检查。”李林法说，医院，医生都必须遵循相应的技术操作规范，并非想做就能做。PET-CT有明确的适宜检查人群，只有患癌或高度疑似患癌，或是有相关家族史的患者，才需要做这项检查。检查需要明确的不是“有没有”，而是“在哪里”“有多大”“是否转移”等情况。
撇开辐射量谈辐射不科学
李林法谈到，尽管核医学在临床疾病的精准诊疗中发挥着重要作用，但大多数人都会有担忧，比如会不会引起癌症，会不会引起不孕不育，会不会导致身体免疫力下降等。虽然大多数人能接受X射线、CT，但对核医学这类不广谱的检查和治疗事物依然保持着“警惕”，甚至“谈核色变”。
“很多人都怕辐射，但其实，我们生活在宇宙中，人每时每刻都受到各种辐射照射，比如乘飞机、做X光检查、使用手机家电等额外辐射，但日常生活中接收到的放射线辐射对人体并不会造成伤害，大可不必过分担忧。”李林法说。
记者看到，每一个核医学科的医护人员胸前都佩戴着一个红色标记卡，李林法告诉记者，这是个人辐射剂量卡，“我们国家在核技术应用上有严格的相关规定，公众人群的辐射暴露量每年不超过1mSv，而从事放射性工作的人员每年不超过20mSv，这意味着医务工作者在远远大于普通人群辐射暴露量的接受范围时，依然是安全和可控的。”
李林法说：“随着治疗设备和技术手段不断改进，治疗和检查的灵敏度在大幅提高，药物剂量以及半衰期释放能量正在大幅降低。撇开辐射量谈辐射，这都是不科学的。另外，我们也要做好辐射防护工作，医院开设了浙江省最早的辐射防护病房，我们医生要做的是实现患者治疗剂量和效果的最优化。”
最让李林法等核医学医务人员欣慰的是，很多患者从辐射防护病房出院后，就意味着开启正常的人生。“在医院，甲状腺癌术后的碘治疗，一年接诊数在例以上。很多女性患者在治疗后半年到一年，就可以正常怀孕。我经常能收到来自患者的报喜
