流鼻涕耳鼻咽喉科常见症状系列之三

一、概述流鼻涕，又称鼻溢（rhinorrhea），还有叫鼻漏，是指由于鼻分泌物过多而自前鼻孔或后鼻孔流出。中医称鼻渊，是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要临床特征的鼻病。鼻溢液大多来自鼻黏膜腺体的分泌和血管渗出，即鼻涕；鼻腔分泌物增多为鼻窦炎常见症状，可为单侧性或两侧性。鼻腔分泌液向鼻前孔流出，或向后流入鼻咽部，病人常诉为“痰多”。分泌物属黏液脓性或纯脓性，有时病人自觉有恶臭。少数为鼻部浆液性囊肿破裂流出的内容物，极少数是鼻-颅交界处先天或外伤性瘘孔流出的脑脊液。二、流鼻涕的常见原因1.低温鼻漏在冬季和某些低温季节尤为常见。由于热力学和身体对寒冷天气刺激的自然反应的结合，会发生寒冷引起的流鼻涕。鼻粘液的目的之一是在吸入的空气进入身体时将其加热至体温。为了发生这种情况，鼻腔必须不断地涂上液体粘液。在寒冷干燥的季节，鼻腔内壁的黏液会变干，这意味着黏膜必须更加努力地工作，产生更多的黏液来保持腔内壁。结果，鼻腔会充满粘液。同时，当呼出空气时，当温暖的空气在鼻孔附近遇到较冷的室外温度时，呼吸中的水蒸气会凝结。这会导致过多的水在鼻腔内积聚。2.病毒、细菌性感染流鼻涕可能是其他疾病的症状，例如普通感冒或流感。在这些感染期间，鼻粘膜产生过多的粘液，防止感染扩散到肺部和呼吸道，阻止可能会造成更严重的损害。3、过敏来自各黏膜囊肿可发生于任何鼻窦，但多发生于上颌窦和蝶窦。上颌窦黏膜囊肿多见于一侧，也可发生于双侧。黏膜损伤、炎症或变态反应等导致黏膜浆液腺或黏液腺阻塞，分泌物蓄积，腺体膨胀而逐渐形成黏膜囊肿。囊内有透明黄色的液体或混浊黏液。患者多无明显症状，多在行CT或MRI检查时偶然发现。偶有面颊部压迫感或同侧上列牙齿不适感等，也可表现为间歇性从鼻腔流出黄色透明液体的病史

此处有误，请继续。系统只准修改20个字*常见植物的花粉粒会引起过敏反应。当对某些物质（如花粉、灰尘、乳胶、大豆、贝类或动物皮屑）过敏的人接触这些过敏原时，也会发生鼻漏。在免疫系统敏感的人群中，吸入其中一种物质会触发抗体免疫球蛋白E(IgE)的产生，后者会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。与肥大细胞结合的IgE受到花粉和灰尘的刺激，导致炎症介质如组胺的释放。反过来，这会导致鼻腔组织的炎症和肿胀以及粘液产生增加等。4.哭泣我们常说眼泪一把鼻涕一把，由于情绪激动或者眼睛刺激，感染时，有过量的泪液产生，通过鼻泪管，并进入鼻腔。既刺激了鼻腔粘液的产生，又滋润了鼻腔中存在的任何干燥。5.脑脊液鼻漏常由头部受伤、先天性缺损引起的，往往低头时鼻腔滴出清量的鼻涕。因为颅底骨折导致鼻窦腔和之间的屏障的破裂，这种破裂会导致鼻腔充满脑脊液称为脑脊液鼻漏，如果处理不当，会导致脑膜炎等许多严重的并发症，甚至可能导致死亡。三、自我护理

大多数情况下，流鼻涕不需要治疗，因为它会自行清除，对于一般情况，擤鼻涕可以去除粘液堆积。在您去看医生之前，请尝试以下简单步骤来缓解症状：

1.清除鼻涕

轻轻擤鼻子，小儿需要您用胶管，大容量注射器吸出分泌物。

2.避免过敏原，使用抗过敏药物

如果流鼻涕是持续性的水样分泌物，尤其是伴有打喷嚏和眼睛发痒或流泪的情况，则您的症状可能与过敏有关。避免已知的过敏触发因素。非处方(OTC)抗组胺药可能会有所帮助。您也可以尝试使用非处方鼻用类固醇，例如布地奈德（RhinocortAllergy）、氟替卡松（FlonaseAllergyRelief）或曲安西龙（NasacortAllergy24Hour）。请务必严格按照标签说明进行操作。

3.保温，戴口罩

气候寒冷，干燥，出行应戴口罩，尽量避免空气中的刺激物，如香烟烟雾和灰尘。

4.增加鼻腔湿润度

戴口罩，喝较多的水。尝试喷鼻盐水或漱口水。也可以使用盐水鼻腔喷雾剂。

四、观察鼻涕的性状，寻求专业处置

1.水样鼻涕

鼻溢液稀薄，透明无色如清水样，多为鼻黏膜血管渗出液与腺体分泌物的混合，常见于变态性鼻炎、血管运动性鼻炎和急性鼻炎早期。

2.脑脊液

颅脑外伤后出现水样鼻溢或在低头、用力和颈部加压时水样鼻溢增多，应考虑脑脊液鼻漏，此时鼻溢液表现为清亮、透明呈水样，无黏性，久置后不自行凝结。此时应对鼻溢液行葡萄糖定量分析，如在1.7mmol/L以上可定为脑脊液。若液体呈淡黄色透明状，呈单侧间歇性流出，可见于鼻窦囊肿破裂。

3.黏液性鼻涕

为鼻黏膜腺体的正常分泌物，呈半透明状，因含有多量黏蛋白（mucin）故较为黏稠。病理情况常见于慢性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎，后者常经后鼻孔流下导致“痰多”。

4.黏脓性鼻涕

呈白黄色，较浑浊，为黏液和脓液的混合液，由细菌感染引起。见于急性鼻炎的恢复期、慢性鼻炎、鼻窦炎或变应性鼻炎继发感染时，随着病情好转，脓性成分减少，黏液成分增多。5.脓性鼻涕

分泌物黏性差，不透明，需氧菌感染的脓性分泌物呈黄色无味；厌氧菌感染的常呈灰色、绿色，有臭味。临床上常见于较重的鼻窦炎、齿源性上颌窦炎、上颌骨骨髓炎及额骨骨髓炎、鼻部恶性肿瘤及就留的鼻腔异物也可出现伴有恶臭的脓性分泌物。

6.血性鼻涕

鼻溢液混有血液，可能是血丝或少量血液。若仅有数日后即消失，常为鼻黏膜的急性炎症。若涕中带血超过两周，鼻及鼻窦或鼻咽部肿瘤，此种情况多为单侧。

7.黄水样鼻涕

提示鼻窦黏膜囊肿，可发生于任何鼻窦，但多发生于上颌窦和蝶窦。上颌窦黏膜囊肿多见于一侧，也可发生于双侧。黏膜损伤、炎症或变态反应等导致黏膜浆液腺或黏液腺阻塞，分泌物蓄积，腺体膨胀而逐渐形成黏膜囊肿。囊内有透明黄色的液体或混浊黏液。患者多无明显症状，多在行CT或MRI检查时偶然发现。偶有面颊部压迫感或同侧上列牙齿不适感等，也可表现为间歇性从鼻腔流出黄色透明液体的病史。

8.单侧，有异味的鼻涕

可见于鼻腔异物、鼻霉菌感染

温馨提示

耳鼻咽喉头颈外科专家门诊，

星期一上午，汪文晓

星期二全天，杨中目

星期三上午，医院本部专家

星期五全天，赵小康

可