性激素解读

早上9:00-9:30左右，静坐10分钟后抽血

出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等，需要常规检查性激素六项

性激素的生理特点

雌激素由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。在正常的月经周期中呈现双峰状的曲线。

正常月经周期中，卵泡早期E2约为.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达.5～5pmol/L（～pg/ml），排卵后迅速下降；随着黄体的形成，黄体期形成第二个高峰，约.8pmol/L（.80pg/ml），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平，即来月经第3天应该为91.75～.5pmol/ml（25～50pg/ml）。

孕激素只由黄体分泌，所以只在卵泡排卵后形成黄体才会升高。

卵泡刺激素、黄体生成素仅仅在卵泡发育到一定大小之后，由于雌激素的升高，出现正反馈，在排卵之前出现一个明显的高峰。

性激素参考值

项目

正常女性参考值

早卵泡期

绝经期

雌激素

E2(pg/ml)

14.48～54.65

17.54

早卵泡期

中黄体期

绝经期

孕激素

P(ng/ml)

0.51

15.70～23.38

0.77

早卵泡期

绝经期

睾酮

T(ng/ml)

0.49

0.26

早卵泡期

中黄体期

绝经期

泌乳素

PRL(ng/ml)

30.31

—

33.83

早卵泡期

绝经期

卵泡刺激素

FSH(IU/L)

5.40～9.63

44.36

黄体生成素

LH(IU/L)

1.07～4.30

12.87

性激素检查的关键时间点

1.月经D2-3基础内分泌

女性不孕或者月经不调，月经来潮第2-5天的性激素项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）。以了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。

E2＜50ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。此时E2水平低（不宜判断雌激素不足）。

FSH≥10IU/L提示卵巢储备不良。LH与FSH均应位于3-7IU/L且数值接近较为理想。

①检查最好在月经来潮的第2-3天（卵泡早期），E2在卵泡期检查，可反映卵泡发育情况，E2低水平说明卵泡发育不良；FSH、LH在卵泡期检查，可以反应卵巢的功能状态。

②检查基础性激素前至少1月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。黄体酮后来月经（撤退性出血）第三天查内分泌肯定是不准的，黄体酮用后20天才能完全消除其影响，故可在停用黄体酮（或人工周期）后20天以后查激素水平。

③确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否为月经，应该检查6项，根据孕酮数据可以大概判断月经周期时段。

④月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，宫内膜厚度5mm，性激素（孕酮低）结果可做为基础状态。E2＜50ng/L，甚至＜20ng/L示雌激素严重不足。

2.排卵期检查

E2、LH、P。有无排卵前LH峰值及判断是否接近或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情。

3.黄体期检查

最佳时间是经前一周（基础体温上升6-7天）检查，理论上孕酮处于黄体期最高水平，可达40nmol/L以上。孕酮＜15nmol/L，可考虑诊断黄体功能不足；孕酮水平＜3nmol/L可确定无排卵。

性激素六项报告解读

卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）

1.卵巢功能衰竭（POF）：基础FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2.基础FSH、LH均＜5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，主要原因有：

（1）下丘脑-垂体功能低下；

（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；

（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH＞2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。基础FSH＞12IU/L，下周期复查，连续＞12IU/L提示DOR。

4.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH＞2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平＞10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

5.检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

雌二醇（E2）

1.基础E2＞.2-.6pmol/L（45-80pg/mL），无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥pmol/L（pg/mL）时，卵巢反应更差，即使FSH＜15IU/L，也基本无妊娠可能。

2.基础E2＜73.2pmol/L，提示卵巢早衰。

3.监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标

①促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，E2达1pmol/L（pg/mL）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG00IU。

②E2＜0pmol/L（0pg/mL），一般不会发生OHSS。

③E2＞5pmol/L（0pg/mL），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。

④E2＞pmol/L（pg/mL），近%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

4.诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

5.诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高＞pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。

孕酮（P）

1.排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，＜16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。

2.黄体功能不全（LPD）

黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

黄体中期P＜32nmol/L(10ng/ml)；或排卵后第5、7、9天3次测P，总和＜95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P＜47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。

3.黄体萎缩不全：月经来潮4-5日血P仍高于生理水平。

4.判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后

排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL）应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示过早黄素化。

在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P（ng/mL）×0/E2（pg/mL）＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

5.鉴别异位妊娠：异位妊娠多P＜47.7nmol/L（15ng/mL）。正常宫内妊娠多P＞78nmol/L。

6.辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

7.观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。

催乳素（PRL）

垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，女性血PRL正常值为：5.18-26.53ng/ml。

大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征。PRL50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRLng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查。PRL＞ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。

PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

PRL升高：妊娠、药物、甲状腺机能减退、性早熟、PCOS、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。PRL降低：席汉综合征、垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

睾酮（T）

1.卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

2.多囊卵巢综合征（PCOS）：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。

3.卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤：肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

4.两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。

5.女性多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。

6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物

7.高催乳素血症：女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。

抗苗勒管激素AMH

不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，AMH水平下降也较明显，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量、卵巢功能状态。

PCOS的AMH水平升高；卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素（AMH）＜3.5-4.0mg/L。

性激素化验单的分析步骤和方法

1.分析性激素化验单的时候，我们可以按照这样的分析顺序来进行：

2.详细地询问病史，包括和月经、妊娠相关的病史

3.了解这个患者的月经情况，取血的时间、距离上次月经的时间

4.如果有可能，最好在抽血的当天进行一下超声检查，我们能够了解她卵巢中卵泡的情况或者黄体的情况。

5.先搞清楚这张化验单各个项目的单位。医院的单位可能会不同，可能要进行相应的换算。

6.然后再去看化验单的数值，先看雌激素和孕激素的值。

7.根据雌激素和孕激素的值来思考此时卵巢处于什么状态，是黄体期还是卵泡期？

8.再根据卵巢的状态来推断垂体应该处于什么状态？在这个雌激素和孕激素的水平下，卵泡刺激素和黄体生成素是应该高，正常，还是应该低？

9.再根据这些判断的结果来对照化验单中的卵泡刺激素和黄体生成素。是不是符合我们的推测？如果不符合，是哪一个器官出现了问题？

10.最后看泌乳素和睾酮是否升高。

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