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2021-3-2 来源：不详 浏览次数：次冬季白癜风袪白 http://m.39.net/pf/a_6985653.html
在日常生活中，一些患者感到乳房处带来的不适、胀痛或疼痛剧烈。就医后，看到自己的乳腺超声报告单上写着乳腺结节，第一反应几乎都是乳腺结节到底严不严重？这个是不是恶性？对自己的日常生活有没有影响？是否需要医治？
对于医生来讲，需要对报告中的信息看得更细致一些，包括肿块的大小、边缘、血流、钙化等。再根据检查报告中的信息，为患者考虑进一步检查的方式、进一步的诊断及后续囊肿的管理。
杏树林私人医生团队的张欣荣医生在乳腺囊肿上有着丰富的临床经验，现在她将这些经验记录下来，供各位同行学习参考。（张欣荣医生，现任杏树林医疗团队中的初级医师，本科及硕士毕业于天津医科大学。曾于天医院、医院完成内科住院医师的培训。）
一
乳腺囊肿
01
概述
乳腺囊肿是源于乳腺小管末端被液体充满的圆形或者卵圆形的囊肿，可单发或多发，伴有或不伴疼痛。多见于育龄期、围绝经期和绝经期的女性。
02
临床表现
在临床表现中，多见为孤立的肿块，该肿块可大可小，或是一小簇的微囊。乳腺囊肿有可能给患者带来疼痛，也有可能不会带来疼痛。囊肿的急剧增大可能会导致突发的严重疼痛，疼痛可能在经期前出现，也有可能持续整个月经周期。
03
体格检查
单纯的体格检查是没有办法鉴别乳房肿块良性与否，也没有办法进一步判定该囊肿是良性的实性结节还是恶性的肿块。
04
影像学检查
超声检查：
超声检查主要用于鉴别肿块是液性、实性还是混合性。
鉴别点如下：
BI-RADS：
BI-RADS是根据乳房囊肿影像学表现采取的一种分类方式，最早用于乳腺钼靶的超声分类，后乳腺超声分类也基本采用同样的标准。
BI-RADS主要用于指导医生评估疾病，也可用于治疗或活检测的决策。
评估指标：
?形态（如圆形、卵圆形、结节状、不规则）
?边缘（如局限的、模糊的、小分叶、边界不清、分叶）
?方向（如平行还是非平行于皮肤）
?矩阵回声（如无回声、低回声、强回声）
?同质性（如均匀、不均匀）
?衰减（如无衰减、阴影或增强）
乳腺钼靶X线：
乳腺钼靶X线检查可检测到致密边界清晰或部分模糊的大囊肿或一簇小囊肿，缺点是通常看不到小的囊肿。
磁共振成像(MRI)：
磁共振成像(MRI)将囊肿描绘成一个圆形或椭圆形并轮廓分明的肿块，一簇囊肿也会被描绘成类似的图像。典型的囊肿将表现为明亮的、高信号强度的T2脂肪抑制加权像。
在注射钆后，囊肿表现为充盈缺损，有时还伴有边缘增强。如果囊肿间有间隔，它们是非增强的。若在乳腺的MRI检测中，偶然发现了可疑囊性病变，应进一步行超声检查。
二
诊断
首先，可触及的或不可触及的乳腺囊肿都有可能是简单的、复杂的或混合性的。
01
单纯性囊肿
单纯性乳腺囊肿的诊断是基于超声对单纯性囊肿的诊断标准。对于可触及肿块或已证实的乳腺囊肿，超声检查其中一种替代方式是细针穿刺(FNA)。若囊肿是单纯性乳腺囊肿，抽吸后囊液是非血性的，且会完全塌陷。
02
复杂性和混合性囊肿
复杂性和混合性乳腺囊肿的诊断是基于超声诊断的间隔和/或固体成分。
对于复杂性和混合性囊肿的鉴别诊断有：
脓肿—乳腺脓肿主要表现为局部的、疼痛的炎症，伴有发热和不适，同时也伴有波动的、柔软的、可触及的肿块，上述主要是临床诊断的角度。超声成像也有助于确诊乳腺囊肿，还能帮助进行脓液引流。
血肿—血肿是由于外伤或乳房手术造成的部分凝固的血液的集合。超声可显示复杂的囊性病变，可能需要抽吸确认。
脂肪坏死—乳腺脂肪坏死是一种良性疾病，通常是由乳房外伤引起，在体检中会与恶性肿瘤混淆。超声评估中可能含有部分液化脂肪，诊断可以通过细针穿刺或切除活检来确认。
乳囊肿—乳囊肿(乳汁潴留囊肿)是由乳管阻塞引起的液体囊性聚集，在体检中表现为软性囊性肿块。超声波可能会显示一个复杂的肿块，诊断根据临床病史和抽吸产生乳汁样物质进行判断。
非感染性疾病—非感染性疾病，包括导管扩张，表现为乳泡下导管扩张，伴有纤维化，良性乳腺周围炎，囊肿或导管破裂，超声显像可表现为复杂性或混合性的囊肿。
三
管理
01
单纯性囊肿
单纯性囊肿是良性的，无需进一步干预。乳腺囊肿可以呈周期性的增大、消退。69%的乳腺囊肿可以在5年内消失。
在以下临床环境中应考虑单纯性囊肿的抽吸：
剧烈疼痛
为缓解患者的不适，可以抽吸疼痛的单纯性囊肿，但大多数疼痛或不适即使不抽吸也会在几天内消退。
邻近乳房组织的阻塞
应吸出乳房X线照片或临床检查时遮盖乳房组织的大囊肿。可在实时成像时超声引导下进行抽吸，以确保囊肿完全塌陷。
?如果吸出后囊肿已完全消失，并且临床检查与超声结果之间存在一致，则无需进一步管理。
但是患者应在2至4个月内，进行一次短期随访临床乳房检查和/或超声检查以记录临床稳定性。记录无问题后，可恢复常规年度筛查。
?如果吸入的肿块未完全消退，则需要通影像学检查（乳房X线照片、超声）和活检进行进一步的诊断评估。
?如果吸出的囊肿再次出现，则需进行第二次抽吸及重复超声检查。
02
复杂性囊肿
通过超声评估确诊为复杂性囊肿的，可通过图像引导细针穿刺、核心活组织检查或切除活检来确认是否为良性乳腺病变。
另一种可选择的方法是通过超声成像和乳房X线密切筛查来进行临床检查，时间上每6个月进行一次，共2年完成，期间需记录其稳定性。
另外还应通过图像引导的FNA、核心活检或切除活检来检查令人担忧的变化（例如，尺寸增大，出现固体成分）。
03
混合性囊肿
通过超声确定的混合性囊肿，必须通过图像引导细针穿刺、核心活检或切除活检确认为良性或恶性病变。
以上是今天全科说分享的全部内容，希望对你有所帮助。
参考文献
[1]ChristineLaronga,MD,FACSSharonTollin.乳腺囊肿：临床表现，诊断和管理.UpToDate临床顾问.
