反复腰腿痛,小心肿瘤来袭

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出诊专家：广州中医院脊柱专科副主任医师江晓兵

8个月前，刚刚45岁的林旭颖突然感觉腰背部疼痛，以为是累着了，致使腰不好的老毛病发作，可贴膏药吃止痛药都不管用。难得抽空去美容院推拿，谁料腰更痛了。糟糕的是，腿也开始疼痛发麻，尤其是左腿，一点力气也没有，脚后跟都不能着地。女儿看见她走路变形，医院。

腰腿疼，常常先想到去骨科，做了腰部X线、CT检查，发现有腰椎间盘突出症，经治疗，疼痛还是反复发作，后转到脊柱专科，核磁共振检查显示她的腰椎第4节管内长了个肿瘤。

大部分人都有过腰腿痛的经历。尤其是中老年人，随着年龄的增长，骨骼出现退化，腰腿痛变得常见。经常搬运重物或长期伏案工作的中青年人，因长时间负重、弯腰、久坐或久站，容易得颈椎病、腰椎病、腰肌劳损、关节炎等，也是腰腿痛的高发人群。还有少部分是外伤造成的。当疼痛来临，有的人怕麻烦，自己擦些活络油或买些膏药贴贴，有的会注意到骨科、疼痛科、针灸推拿科看看。

颈椎病、腰椎病、腰肌劳损、关节炎导致的疼痛不适一般在活动时加重，休息后缓解，经过推拿敲击后感觉舒适，或经康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转。如果上述方法均不管用，甚至持续加重，反复疼痛，时间超过3个星期，特别是越轻松的时候越痛，痛得睡不着或者三更半夜忽然从梦中痛醒，就可能是脊柱肿瘤，最好到脊柱专科或神经科查明病因。

我们反手自摸到后背中间那一段段凸起的部分就是脊柱。脊柱是人体的“顶梁柱”，不仅有坚硬的脊椎骨支撑保护着身体，在它的中间还有着像果冻般的脊髓等神经组织，脊髓把大脑的指令传递给躯干、内脏，支配手脚脏器的活动。脊柱也可能长肿瘤，每年，江晓兵所在的科室要做一千多台高难度脊柱手术，其中脊柱肿瘤就有50~台。

引起脊柱长肿瘤的因素不少，比如：基因突变；身体其他器官长癌，癌细胞转移过来；脊柱受过外伤；肺、心脏、泌尿生殖系统以及皮肤被感染后，有害物质侵入到脊柱；长期接触X线、核放射线、某些化学药品、除草剂、杀虫剂等。

一旦怀疑是脊柱肿瘤，建议直接做核磁共振（MRI）检查。核磁共振分为平扫和增强扫描两种。平扫就是直接扫描，增强扫描则是向静脉血管里打造影剂，再用核磁扫描，有肿瘤的地方会集聚较多的造影剂，能增强肿瘤的显影。条件允许的话，平扫和增强不妨都做。

“肿瘤？那它是良性的还是恶性的？”林旭颖一听肿瘤二字，腿一下就软了。江主任赶紧扶住起她，轻拍她的手臂以舒缓情绪，把椅子移过来让她坐着。“你的情况比较好，看片子显示，这个肿瘤与周围组织边界清楚，通常是良性。恶性肿瘤与旁边的组织边界不清，还有明显的水肿。不过最终还是要抽取一些肿瘤组织做病理检查才能证实。”由于担心她的身体其他骨骼和器官也有肿瘤，所以需做全身骨扫描和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT），了解是否存在一般常规

检查难以发现的微小病变，并抽血查肿瘤标记物，最终没有发现其他异常。

5天后，医生在显微镜下给她做微创手术，肿瘤被完全切除，脊髓神经得到释放，困扰多时的腰腿痛在手术后当天消失。幸运的是，术后病理结果提示是良性肿瘤。

脊柱肿瘤有良性和恶性之分，总体大约各占一半。长在脊椎骨上的一般是恶性，椎管内的多是良性。恶性多发生于中老人，常常是肺、乳腺、肝、胃、前列腺、肾、卵巢等部位长癌，癌细胞随着血液、淋巴游走到脊柱，并在脊柱安家，继续生长。恶性肿瘤患者发生脊柱转移的几率为30%~40%，在前列腺癌、乳腺癌患者中更是高达50%以上。

为什么恶性肿瘤发生脊柱转移难早发现？一是有的人曾患过恶性肿瘤，比如胃癌，治疗和复查只是去消化科，忽视对骨骼的定期检查。另一种是以往没有恶性肿瘤，每年体检都是正常的，但近期由于癌肿生长得太快，短短几个月就快速恶化且转移到脊柱。

肿瘤可长脊椎骨和椎管内脊髓神经上。如果肿瘤长在脊椎骨上，骨头就会像被白蚁啃空的树干，因一点点风吹、外力便发生塌陷或断裂，导致骨折，而且肿瘤慢慢长大，侵犯脊髓等神经组织时，可引发腰腿痛、手脚麻木和无力等神经受压的症状。长在椎管内的肿瘤会更快、更直接地刺激和挤压其附近的脊髓、神经，出现神经受压的情形。脊髓被压得越久，神经细胞坏死得越多，病情加重，会进一步出现四肢瘫痪、无法走动、大小便失禁等反应。

因此，无论脊柱肿瘤是良性还是恶性，任其发展，后果都很严重，应尽快手术，挽救神经细胞。

治疗上，多采取微创或显微镜辅助下的精准外科手术，切除肿瘤，减压神经，或者用骨水泥重建骨头的支撑，有时候需要给脊柱装上螺丝钉来固定恢复脊柱稳定，联合药物止痛。如果是恶性肿瘤，还要联合化疗、放疗或中药疗法。中药治疗可增强抵抗力，减轻放化疗的副作用，增加疗效。如果其他器官存在癌症，需一并治疗。

良性的脊柱肿瘤，只要能切除，可根治，复发机会较小。有患者一听到癌细胞转移到骨头，就认为没救了。其实早中期脊柱转移瘤有全切除机会，也不容易复发。患有甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌转移到脊柱的病人，更应积极治疗，因为这几种癌症恶性程度较低，通过治疗，预期寿命可以延长几年甚至几十年。“不过许多患者来就诊时都偏晚了，癌肿广泛转移，甚至布满整个脊柱，错过了手术切除肿瘤的最佳时机。此时只能采取措施暂时缓解疼痛不适，或者做一些姑息性的微创手术。”江晓兵说。

术后医生叮嘱：“饮食清淡些，多吃高蛋白质的食物。不要剧烈运动，尤其是手术后的3～6个月，千万不要大幅度地扭转身体，比如弯腰，更不能对脊柱做针灸、按摩等理疗。”

针灸、按摩对脊柱肿瘤引起的疼痛麻木没什么帮助。针灸多刺激皮肤肌肉，通过穴位、经络间接地激发机体的自身调节能力，触及不到脊柱，无法改变脊柱已被损害的状态。被肿瘤破坏的脊柱很脆弱，大动作的按摩容易导致骨折，引起疼痛加剧，给后续治疗带来难度。

对于脊柱肿瘤，目前没有明确的预防方法，早期发现是关键。直系亲属患有肿瘤，或者以前长过肿瘤的患者，应定期作全身骨扫描检查，可每年一次。

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