子宫内膜癌相关讲座3意外发现的子宫内

游泽山主任医师中山一院妇科

发表时间：-08-04

无巧不成书，有时候有个别病人是因为子宫肌瘤或者子宫腺肌症行全子宫切除；或者是子宫脱垂行阴式子宫切除，术后病理偶尔发现病人同时患子宫内膜癌。意外发现子宫内膜癌的病人往往是没有按照子宫内膜癌的要求，行分期手术。比如未切卵巢或者未做盆腔和腹主动脉的淋巴清扫。

处理方法如下：ⅠA期患者，中高分化，肌层浸润小于50%，无淋巴脉管间隙浸润，肿瘤小于2cm者，术后可观察。

ⅠA期患者，中高分化，但有淋巴脉管间隙浸润或者肿瘤≥2cm；ⅠA期，低分化；ⅠB期及Ⅱ期者；如果已经切除卵巢，可选择先行影像学检查，若影像学检查结果阴性，则按照完全分期手术的要求进行辅助治疗。若影像学检查结果为可疑或阳性，则建议进行再次分期手术或对转移病灶进行病理学确诊。

至于年轻患者卵巢能否保留：则须符合以下条件：1，年龄＜40岁；2，ⅠA期，高分化；3，没有淋巴脉管间隙的浸润，4，术后影像学的检查为阴性，5，具有随访条件。

一般来说，子宫内膜癌病灶大于2公分，或者病灶浸润深肌层，或者有淋巴脉管间隙有浸润，应该做淋巴结清扫。但是意外发现子宫内膜癌，术后的盆腔MRI检查就显得十分重要，如果为阳性，说明有淋巴转移的可能，需要做淋巴结的清扫。反之，淋巴结转移的可能性不大，再次分期手术，增加了创伤，获益并不多。

如子宫内膜癌浸润宫颈间质，属于子宫内膜癌Ⅱ期，理应行广泛子宫切除。但全子宫切除后，再行宫旁组织的广泛切除，手术难度比较大，在增加创伤的同时，未必能获益很多。术后补充腔内放疗加盆腔外照射，亦能收到同样预防复发的效果。

希望我们的临床医务人员重视子宫内膜癌的早期发现及早期治疗。万一意外发现子宫内膜癌，也是可以通过影像学的检查及补充腔内放疗及盆腔外照射等治疗来预防子宫内膜癌的复发！

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作者：游泽山（医院妇产科）

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