卵巢囊性肿瘤

一、卵巢囊性肿瘤的病理类型及声像图特征(一）卵巢囊性肿瘤分类1.非赘生性囊肿并非真正的肿瘤，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，多见于育龄期妇女。多数囊肿能自行消退。2.赘生性囊肿(1)来自体腔上皮：如浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、子宫内膜样肿瘤等。(2)来自生殖细胞：如囊性畸胎瘤等。(二）声像图特征具有一般囊肿的声像图表现，肿块呈圆形或椭圆形无回声区，边缘清楚，后壁及后方回声增强等。在此基础上不同类型肿瘤回声各有特点点，常有以下几种回声类型：1.单纯囊肿型包括薄壁型和厚壁型。2.囊内间隔型包括薄间隔型和厚间隔型。3.囊内光点型包括散在型和分层型。4.囊内光团型包括附壁型和悬浮型。二、卵巢非赘生性囊肿(一）滤泡囊肿为卵巢的生理性囊肿，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂，卵泡液潴留，持续增大，形成囊肿。一般直径在1~3cm,不超过5cm,多为单侧，临床上一般无症状。声像图表现：卵巢内见圆形无回声区，边缘清楚，囊壁光滑，常突起于卵巢表面。定期复查，囊肿在短期内可自行缩小或消失。(二）黄体囊肿系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。多发生于妊娠早期（妊娠黄体囊肿）,少数出现于正常月经后期（月经黄体囊肿）。声像图表现：一侧卵巢内见圆形无回声区，边缘清楚，无回声区内可有分隔或点片状回声。直径一般在3~5cm,个别可达10cm以上。妊娠黄体囊肿一般在妊娠3个月自行消失，月经黄体囊肿体积一般较小，多在月经周期22天后逐渐缩小或消失。如果月经黄体囊肿发生自发性破裂，则症状酷似宫外孕破裂，应注意鉴别。(三）黄素囊肿（Luteinizingcyst)是由于滋养层细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，刺激卵泡发生黄素化而形成的囊肿。常与滋养细胞疾病（如葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌）伴发，多为双侧性。声像图表现：双侧卵巢内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄，边界清楚，囊内分隔量多、纤细。囊肿大小不一，直径一般3~5cm,部分可达10cm以上。原发病治愈后，囊肿逐渐自行消失。(四）多囊卵巢综合（Polycysticovariansyndrome)与内分泌失调有关。病理表现为两侧卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，色灰发亮。包膜下可见许多直径10mm的卵泡，无成熟卵泡生成，无排卵迹象。子宫内膜增生过长，有时可导致子宫内膜癌。主要临床表现有月经失调、多毛、肥胖和不孕等。声像图表现1.双侧卵巢均匀性增大，形态规则，轮廓清楚，包膜厚且回声高。2.双侧卵巢内可见多个大小不等的圆形无回声区，数目多在10个以上，直径常小于10mm,多无优势卵泡。3.卵巢髓质面积增大，回声明显增强。4.有时在子宫直肠陷凹见少量游离液体回声。(五）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）子宫内膜异位于卵巢，随着卵巢功能变化发生周期性出血，其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿，囊内含巧克力样陈旧性血液，故又称巧克力囊肿。约50%累及双侧卵巢。主要临床表现有继发性渐进性痛经、月经失调和盆腔囊性肿块等。声像图表现1.子宫后方或侧后方显示圆形或不规则性无回区，直径一般在5~6cm,个别可达10cm以上。部分囊内可有分隔回声。常为双侧性。2.囊肿壁厚，表面不光滑，内壁粗糙。3.团块无回声区内可悬浮细小点状回声。部分患者在静卧一段时间后，囊内可出现“分层征”，表现为囊内底部光点沉积呈中等回声，上方为纯净的无回声区。若血块沉积或机化还可见团块状回声。上述征象可随体位改变而变化。4.团块与周围组织粘连，界限欠清，适动度小。5.月经期团块体积可稍大，内部回声可稍多。三、卵巢囊性畸胎瘤（Cysticteratoma)又称皮样囊肿（Dermoidcyst),是常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%~20%。多为单侧，双侧约占10%~20%。可发生于任何年龄，读20-40岁居多。肿块中等大小，常为单房性，表面光滑，囊壁厚薄不均，囊壁上常见小结节向腔内突起。肿瘤内容物由两个或三个胚层的多种成熟的组织所形成，囊内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。若瘤蒂扭转可有急腹症表现。(一）声像图表现典型声像图表现为肿块无回声区内出现强回声，后方可伴有声影。比较常见的有以下几种类型：1.脂液分层征囊内有一液平面，上方为脂质成分分，呈均匀密集细小的点状高回声，下方为液体，呈无回声。液平面可随体位变动而变化。2.面团征囊内有一个或多个边缘清楚的高回声光团，光团后方无声影，附于内壁的一侧，为脂质粘结而成，其在囊内的位置和形态可随体位改变而变化。3.发球征无回声区内见弧形或半月形高回声，其后方回声渐次减弱，似瀑布状或垂柳状。为一团混合松散的毛发和脂质。4.壁立结节征囊壁上有隆起的高回声结节，后方可伴声影，为牙齿或骨质回声。5.线条征无回声区内有许多短线状高回声，悬浮于其中，随体位变化而移动。6.多囊征无回声区内显示小囊，即“囊中囊”现象。7.杂乱结构征无回声区内有高回声光点、光斑、光团等，同时伴有声影、声衰减或脂液分层征。如上述征象同时出现，表明囊内含有脂质、毛发、牙齿、骨质等多种成分。(二）鉴别诊断1.与肠内气体鉴别当肿瘤内充满大量毛发而脂质较少时，声像图呈弧形强回声后方伴声影，肿瘤后部和轮廓不清，与肠气回声相似。动态观察，肠气回声形态和位置多有变化。2.与良性畸胎瘤恶变鉴别良性畸胎瘤的恶变率一般为5%。若肿瘤形态不规则，内部回声杂乱，实质部分增多，近期内增大迅速，应考虑恶变。扫一扫