亚急性甲状腺炎的超声诊断

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我们先来看看一个病例

这个病例的主人公呢，是一位27岁的女性患者，过去一周，她发现自己的左侧颈部，也就是甲状腺左叶这个区域，有明显的压痛，而且在一个月之前呢，这个患者还得过感冒。

图1甲状腺左侧叶内查见片状低回声区，形态欠规则，边界模糊，周边无包膜

图2CDFI显示甲状腺左侧叶低回声区内可见点、线状血流信号

下面我们来看看她的超声声像图，在甲状腺的左侧叶内，我们可以探查到片状的低回声区，这个低回声区的形态欠规则，边界也比较模糊，而且周边没有包膜。在这个低回声区里，我们还可以看到点状和线状的血流信号。这些超声表现啊，通通都是亚急性甲状腺炎的典型声像图表现，那接下来我们就拓展一下，从病因、临床表现、实验室检查等方面深入的学习这个疾病。

首先我们要知道，亚急性甲状腺炎（SubacuteThyroditis，SAT）又叫做是肉芽肿性甲状腺炎，它是一种非化脓性疾病，同时呢，也是一种自限性疾病，那么这个疾病呢，主要见于女性，而且可发生在任何年龄段。

它的病因目前还没有明确，但是它通常继发于上呼吸道感染或者扁桃体发炎，所以大多学者认为他的发病可能与病毒感染有关。那得了这个病的患者呢，主要表现为咽喉部肿痛，颈部不适的症状，在甲状腺的这个部位呢，压痛非常的明显，而且一开始，往往是局限在一侧的甲状腺，随着病情的进展，慢慢就会累及另一侧的甲状腺。这个时候，我们还可以摸一下患侧甲状腺，你会发现它的活动度还是比较好的，但是质地会比较坚硬，而且表面不平整，局部的压痛也非常明显；另外，这个疾病在急性期中，会有大量的滤泡细胞被破坏，导致大量的甲状腺素释放进入血中，所以，在实验室检查结果中，我们可以发现患者的T3、T4增高，131I摄取率降低。

接下来，我来分享一下这个疾病在不同发病阶段的超声表现：

★首先是炎症的早期阶段，那么在这个阶段中，你可以发现甲状腺内，出现了单发的或者多发散在的低回声区，它的形态不规则，边界模糊，但是没有占位效应。（见图3、图4）

图3

图4

★随着病情的进展，患侧的甲状腺变得肿大起来，里面的低回声区相互融合成片状，表现为泼墨样或者是地图样的形态，用探头挤压这个区域，患者会有明显的疼痛感。

图5患侧甲状腺肿大，其内查见片状低回声区

★另外，甲状腺浅面的被膜（病变侧）会变得非常的模糊，与颈前肌层的分界是分不清的，但虽然分界不清，它们两者之间却没有明显的粘连，让患者做吞咽的动作，可以看到甲状腺跟颈前肌之间存在着相对运动。

图6病变区域甲状腺浅面被膜显示不清，病变与前方肌层分界模糊

★最后我们来看看血流，彩色多普勒显示，病变区域的血流信号减少甚至探查不到血流信号；频谱显示甲状腺上动脉的血流速度是正常的。

图7同一病例，甲状腺左侧叶内局限低回声区，CDFI：病灶区域血流信号减少

图8同一病例，甲状腺左侧叶内局限低回声区，CDFI：病灶区域血流信号减少

图9亚急性甲状腺炎，CDFI可见病变区域血流信号减少

图10亚急性甲状腺炎，CDFI可见病变区域血流信号减少

总结一下，这节课我们学习了亚急性甲状腺炎这个疾病，它是一种自限性疾病，持续2-3个月后，可以自行缓解消失，患者常有上呼吸道感染或者扁桃体发炎的病史，在患病过程中，患侧的甲状腺肿大、压痛，超声表现为甲状腺内单发的或者多发的片状低回声区，呈泼墨样或者是地图样的形态，病灶的边缘比较模糊，但是没有占位效应，同时，病变区域的血流信号会减少，甚至探查不到血流信号。

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